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关于开展周口经济开发区城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病申报评

时间:2021-03-08 | 栏目:通知公告 | 点击:

周口经济开发区各参保居民:
    为进一步保障患有慢性疾病参保居民的基本医疗待遇,根据《周口市基本医疗保险门诊重症慢性病管理暂行办法》(周医保〔2021〕1号)精神,经研究决定,组织开展周口经济开发区城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病申报评审工作,现将有关事项通知如下:
    一、门诊重症慢性病病种范围及申报对象
    (一)申报病种为18种:恶性肿瘤、慢性肾功能不全非透析治疗、异体器官移植术后抗排异治疗、糖尿病(伴有严重并发症)、高血压并发症(Ⅱ期及以上伴靶器官损害)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性脑血管意外后遗症、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肝硬化失代偿期、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、重型精神病药物维持治疗、癫痫病、结核病(免费项目除外)、帕金森氏病、艾滋病机会性感染。具体病种范围及月限额见附件1。
    (二)申报对象
    正常参保状态的周口经济开发区城乡居民。
    二、申报时间
    每月15号前。
    三、申报
    (一)新申报所需材料
    (1)提供与申报病种相关的近一年住院病历复印件一份(复印件必须由病案室审核盖章确认);
    (2)身份证复印件一份,近期免冠照片(一寸)一张;
    (3)《经济开发区城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病评审申请表》(附件2),表格可自行下载或在评审机构领取并按要求填写。
    (二)复审
    (1)门诊重症慢性病待遇资格的有效期一般为二年,有效期满需要继续享受的应按规定参加复审,经复审符合评审标准的,可继续享受门诊重症慢性病待遇,待遇资格有效期仍为两年。恶性肿瘤的有效期自确诊之日起计算,累计五年,超过五年不再享受门诊重症慢性病待遇;复发或转移的,可以按新申报的规定重新申报,符合评审标准的,从确诊复发或转移之日起计算,有效期仍为五年。需要复审的参保居民,有效期截止前3个月内到评审机构进行复审工作,未审核者视为放弃门诊重症慢性病资格。如需变更病种按新申报的要求重新鉴定。
    (2)往年因遗漏申报的参保居民,视为新申报人员,应按照新申报人员的相关要求提交申报材料。
    (3)65岁以上参保人员不再参加复审。
    四、评审
    (一)评审机构按照相关要求进行评审鉴定;对评审通过的参保人员按规定进行公示,次月享受待遇。
    (二)经济开发区医保中心负责监督考核评审鉴定工作,定期组织医疗医保专家对评审鉴定结果进行复核,经复核鉴定不合格者取消门诊重症慢性病待遇资格。
    五、其他
    (一)参保居民可选择一家门诊重症慢性病定点医药机构作为治疗(含检查、用药等)定点。
    (二)恶性肿瘤、慢性肾功能不全非透析治疗只能选择县二级及以上定点医疗机构作为诊疗定点。
    恶性肿瘤、慢性肾功能不全非透析治疗、异体器官移植术后抗排异治疗患者可外转统筹区域外一家县二级及以上定点医疗机构作为诊疗定点(限门诊检查合规费用)。
    异地居住人员(包括异地安置人员、常驻异地工作人员及异地长期居住人员)只能选择居住地一家县二级及以上定点医疗机构作为诊疗定点。
    (三)定点经选择后,待遇有效期内不得更改。
    (四)参保居民应按照要求进行申报工作,逾期不予受理。
    六、申报资料报送地址
    (一)太昊路社区卫生服务中心
    申报窗口:门诊一楼医保窗口
    地址:开元大道与工农路交叉口向东1000米路南
    联系电话:0394-8355805转835
    工作时间:周一至周五上午8:00-11:30;下午14:30-17:00;周六上午8:00-11:30。
    (二)周口市第五人民医院(承担结核病(免费项目除外)、艾滋病机会性感染病种)
    申报窗口:门诊楼一楼医保科窗口
    地址:农业路北段(中州大道北段)
    联系电话:0394-8505233
    工作时间:周一至周五上午8:00-12:00;下午14:30-17:00;周六上午8:00-12:00。
    (三)周口市第六人民医院(承担重性精神病药物维持治疗病种)
    申报窗口:心理诊疗中心一楼
    地址:开元大道与周商路交叉口东南角
    联系电话:0394-7738689
    工作时间:周一至周五上午8:00-12:00下午14:30-17:00周六上午8:00-12:00
    (四)经济开发区城乡居民基本医疗医保中心监督及咨询电话:0394-8361300。
    七、本通知将在河南周口经济开发区官网公开发布,附件请在网页自行下载http://www.zkkfq.gov.cn/。
 
附件:1.周口经济开发区城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种目录及定额
          2.周口经济开发区城乡居民门诊慢性病选择定点医疗机构名单
          3.《经济开发区城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病评审申请表》、
 
 
 

周口经济开发区人力资源和社会保障局
2021年2月28日    
附件:
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